Riepilogo dei Punti Chiave…

1. Procedure Anestesiologiche, Normativa e Setting Operativo

• Distinzione tra Tipi di Sedazione:
  • Sedazione Cosciente: Praticabile dall’odontoiatra nel proprio studio. L’effetto principale è l’ansiolisi, ma non ha effetto sul dolore, rendendo cruciale un’ottima anestesia locale. I farmaci utilizzabili, come il diazepam (Valium), possono essere acquistati dall’odontoiatra con ricetta.
  • Sedazione Endovenosa Profonda: Prevede la perdita di coscienza del paziente (definito RAS -4 nel Lazio) ma con ventilazione spontanea. Richiede farmaci in “fascia H” (es. midazolam, propofol), il cui uso è vietato negli studi dentistici.
  • Anestesia Generale: Comporta la perdita di coscienza, l’intubazione (nasale o orale) e un controllo totale del dolore grazie all’uso di farmaci oppioidi sintetici.
• Normativa e Strutture Idonee:
  • Studio Odontoiatrico Monospecialistico: L’anestesista non può legalmente operare. L’odontoiatra può praticare solo la sedazione cosciente. La collaborazione con anestesisti per sedazioni profonde in questo setting è “vietata e pericolosa”, con conseguenze autorizzative, assicurative, disciplinari e penali.
  • Ambulatorio Medico Polispecialistico: Trasformando lo studio e autorizzando la branca di anestesia, l’anestesista può operare, ma solo per la sedazione cosciente. Richiede la nomina di un direttore sanitario medico.
  • Centro di Chirurgia Ambulatoriale (PC2 nel Lazio): Struttura autorizzata per la sedazione endovenosa profonda su pazienti con rischio anestesiologico fino a ASA 2. Non è permessa l’anestesia generale. L’osservazione post-operatoria è limitata.
  • Casa di Cura/Clinica: Setting che permette di eseguire sia sedazione profonda che anestesia generale, trattare pazienti con rischio ASA 3, e disporre di ricovero (day surgery o ordinario) e terapia intensiva, garantendo massima sicurezza.
• Criticità delle Pratiche Non Conformi:
  • Molti studi eseguono sedazioni profonde illegalmente, con problemi legali (NAS), assicurativi (le polizze non coprono pratiche non autorizzate) e fiscali (l’anestesista non può fatturare la prestazione).
  • Spesso mancano attrezzature essenziali come monitor multiparametrico, carrello delle emergenze e defibrillatore, e il personale non ha un training adeguato.

2. Pazienti con Bisogni Speciali e Vantaggi delle Procedure Avanzate

• Categorie di Pazienti Idonei:
  • Non Collaboranti: Bambini piccoli (3-6 anni), pazienti con disabilità (es. autismo), anziani con demenza.
  • Odontofobici Gravi: Pazienti con ansia e paura estreme che non tollerano le procedure standard.
  • Pazienti Fragili: Soggetti (spesso over 65) con patologie croniche e in politerapia, per cui interventi complessi in uno studio standard sarebbero a rischio.
• Vantaggi delle Procedure in Struttura Protetta:
  • Sicurezza: Presenza dell’anestesista e monitoraggio continuo (frequenza cardiaca, saturimetria, pressione, ECG, etc.) che previene le emergenze.
  • Efficienza: Possibilità di concentrare più terapie (anche multidisciplinari: conservativa, endodonzia, chirurgia) in un’unica lunga seduta.
  • Comfort e Controllo del Dolore: Il paziente dorme, non percepisce dolore (analgesia totale in anestesia generale) e non ha ricordi. È possibile gestire efficacemente il dolore post-operatorio tramite accesso venoso.
  • Qualità Chirurgica: L’immobilità del paziente e la possibilità di lavorare in ipotensione controllata migliorano le condizioni operative.

3. Team Chirurgico, Tecniche e Farmaci

• Costruzione dell’Equipe:
  • Anestesista: Figura chiave per indurre la perdita di coscienza, gestire le emergenze e il monitoraggio. La collaborazione con gli odontoiatri è in crescita, ma spesso senza un’adeguata conoscenza normativa.
  • Doppio Operatore: In sala operatoria è spesso richiesto un secondo operatore, ruolo che può essere ricoperto da un altro odontoiatra o da un’ASO formata.
  • ASO (Assistente di Studio Odontoiatrico): Richiede una formazione specifica per la sala operatoria, con ruoli definiti (strumentista, circolante, assistente anestesista).
• Tecniche e Procedure Specifiche:
  • Accesso Venoso: Fondamentale ma spesso complesso in pazienti non collaboranti.
  • Gestione Vie Aeree: In sedazione profonda, una tecnica prevede l’uso di sonde nasali per migliorare la saturazione. In anestesia generale, si ricorre all’intubazione naso-tracheale o oro-tracheale.
  • Screening Paziente: È cruciale valutare il rischio anestesiologico (classificazione ASA) e registrare il BMI in prima visita per scegliere la struttura più adatta (un BMI > 38 classifica il paziente come ASA 3).
• Farmaci e Antidoti:
  • Farmaci in Fascia H: Propofol, midazolam, fentanyl, ketamina, il cui uso è riservato a contesti autorizzati.
  • Antidoti: Flumazenil (per benzodiazepine come il midazolam), Naloxone (per oppioidi come il fentanyl), Sugammadex (per il curaro, molto costoso). Il Propofol non ha un antidoto.

4. Odontoiatria Pediatrica e Chirurgia Orale

• Odontoiatria Pediatrica: Per bambini refrattari sotto i 6 anni, l’anestesia generale è spesso l’unica soluzione. Richiede strutture e team specializzati, con un anestesista pediatrico certificato (secondo le linee guida SIATIP 2017).
• Chirurgia Orale: Le procedure avanzate sono ideali per interventi complessi come estrazioni multiple di denti del giudizio, riabilitazioni full-arch, impianti zigomatici o pterigoidei e grandi rialzi di seno mascellare.

5. Formazione, Costi e Strategia “Oceano Blu”

• Formazione:
  • Sebbene ogni odontoiatra possa praticare la sedazione cosciente, corsi universitari (Padova, Pisa, Bari) e di alta formazione (La Sapienza, Roma) forniscono competenze certificate.
  • Per la sedazione profonda e l’anestesia generale, la formazione è carente e si basa principalmente sull’esperienza pratica in sala operatoria. Il relatore prevede di organizzare corsi pratici nel 2026.
• Gestione dei Costi:
  • I costi della struttura protetta e dell’anestesista sono interamente a carico del paziente.
  • Si consiglia di presentare preventivi separati (equipe odontoiatrica, equipe anestesiologica, struttura) per trasparenza e corretta divisione delle responsabilità.
• Strategia “Oceano Blu”:
  • Offrire servizi di odontoiatria in sedazione avanzata permette di creare un nuovo spazio di mercato ad alto valore, eludendo la concorrenza tradizionale e rispondendo a una domanda insoddisfatta.
• Società Scientifica IASDA:
  • Fondata dal relatore, la “Italian Academy of Surgical Dentistry and Anesthesiology” (IASDA) mira a promuovere la corretta collaborazione tra odontoiatri e anestesisti e a sviluppare linee guida conformi alla legge Gelli-Bianco.

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ANTAMOP è l’Associazione Nazionale Soci e titolari di ambulatori odontoiatrici e polispecialistici di dimensione economica ridotta e che non appartengono ai Grandi Gruppi economici che gestiscono la Sanità privata in Italia.

IASDA propone un corso con il patrocinio di ANTAMOP e saremo presenti al Congresso a RIMINI Giovedì 16 Maggio 2024.

I temi affrontati saranno:

• La chirurgia orale in sedazione e anestesia generale
• La sedazione endovenosa cosciente in odontoiatria
• La sedazione endovenosa profonda in odontoiatria
• L’odontoiatria chirurgica in sala operatoria: attualità e prospettive